308仪器 http://m.39.net/baidianfeng/a_6983152.html1.行滞化瘀证属气滞血瘀所致之月经不调、经行腹痛、痛经闭经癥瘕等。临证多见经量时多时少，色暗黏稠，夹有血块或行而不畅或淋漓难净；同时伴有情志抑郁，胸胁满闷，腹满痛，固定不移，按之不减或腹中包块；舌质暗紫，脉弦或弦涩等。治可“但一调血，则气自和而不复聚矣”(《血证论》)。选方可用王清任之膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤。前方偏于气滞，多见下腹胀楚不适，后方偏于肝郁，多见乳胀胁满。笔者自拟定痛汤（当归、赤芍、三棱、莪术、丹皮、蒲*(包)、血竭末(冲)、三七末(冲)、延胡索、香附），旨在行滞活血，化瘀止痛。本方取蒲*、延胡索、血竭、香附四味药联用，重在气血同治，气行血畅，营和隧通，自无留瘀之处。2.通络化瘀证属久病入络之慢性腹痛、胀楚、麻木痹痛，或临诊无证可询，但西医检查可见慢性盆腔炎症、输卵管阻塞不通或不畅等。临证多见经量偏少，经期延长，色暗黏稠，或经行前后量少淋漓或赤带难净；同时伴有腹痛迁延，反复不愈，或情志抑郁，胸腹满痛；舌质暗红，脉弦或细弦等。治宜行滞通络，流营畅隧。选方可用仲景桂枝茯苓丸合佛手散。笔者自拟通络汤(透骨草、王不留行、丹皮、路路通、桂枝、当归、赤芍、延胡索、川芎)，本方意在和血行滞，通络流营，务使营和隧通的畅气和，方可获经调证安之效。3.温经化瘀证属寒凝血瘀所致之月经失调、经期腹痛、经期身痛、带下淋漓，产后身痛、婚久不孕等。临证多见月经后期、偏少，色暗黏稠，小腹冷痛，喜温恶寒；常有经产感寒涉湿、嗜食生冷史；舌质青紫，苔白滑或白腻，脉沉涩等。治宜温经散寒，活血化瘀。选方可用王清任之少腹逐瘀汤，或良方温经汤。前方偏于温经化瘀止痛，后方偏于温经活血化瘀。笔者自拟温化汤(当归、川芎、肉桂、蒲*、土鳖虫、三棱、莪术、延胡索、太子参、香附)，本方取肉桂性温味重，直入下焦，善治冲任沉寒，伍当归、川芎温养冲任气血，太子参益气以温奇恒，再配以活血化瘀之品重在温经和血，化瘀止痛。4.清热化瘀证属瘀热内阻所致之出血、疼痛、带下、癥瘕等症。临证多见月经先期、量多夹块，色红黏稠，小腹灼痛，恶热拒按；舌质红，苔*，脉弦数等。治宜清热凉血，活血化瘀。选方可用《徐志华妇科医案》经验方二丹败酱红藤汤(丹皮、丹参、红藤、败酱、当归、赤芍、三棱、莪术、延胡索、*芩、薏苡仁、甘草)或《妇产科学》所载银翘红藤解*汤(银花、连翘、红藤、败酱、丹皮、延胡索、川楝子、山栀、赤芍、桃仁、薏苡仁、制乳香、制没药)，前方偏于化瘀清热，后方偏于清热化瘀。笔者自拟清化汤(赤芍、*芩、*柏、银花、丹皮、三棱、莪术、皂角刺、天花粉、甘草)，方中选用*芩，*柏重在清热泻火，皂角刺、天花粉重在透瘀。常用于瘀热内阻之经行腹痛经行痤疮等症。5.解*化瘀证属热*内蕴所致之急性盆腔炎、附件炎、产褥感染、人流后心等症。临证多见下腹灼痛拒按、带下*赤臭秽、发热起伏、经血秽浊或恶露如败酱；舌质红绛，苔*，脉数等。治宜清热解*，活血化瘀。选方可用《徐志华妇科医案》经验方红败三*解*汤(红藤、败酱、*连、*芩、*柏、银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、薏苡仁、生甘草)，或《校注妇人良方》之仙方活命饮(银花、甘草、赤芍、当归、穿山甲、皂角刺、天花粉、贝母、防风、白芷、陈皮、乳香、没药)，前方偏于清热解*化瘀，后方偏于清热泄浊化瘀。笔者自拟解*汤(水蛭、赤芍、红藤、透骨草、银花、丹皮、皂角刺、土茯苓、天花粉、薏苡仁)，方中选用水蛭、透骨草、皂角刺重在破血通络、解*化瘀，以增强透邪化瘀之力。6.散结化瘀证属陈瘀宿滞所致之癥瘕结块、瘀积、衃血，如子宫肌瘤、炎性肿块、子宫内膜异位症、陈旧性异位妊娠等症。临证多见下腹结块、疼痛反复、病程迁延；舌质紫暗，脉弦涩或沉涩等。治宜活血化瘀，散结消癥。选方可用仲景桂枝茯苓丸或抵当汤(水蛭、虹虫、桃仁、大*)，前方偏于通络化瘀，后方偏于消癥化瘀。笔者自拟化癥汤(虻虫、生水蛭、石见穿、刘寄奴、王不留行、三棱、莪术、桂枝、丹皮、赤芍)，重在透络化瘀，消癥散结。7.益气化瘀证属血瘀兼见气虚所致之经、妊、产后诸疾。常发于大病久病之后，或妇科手术后瘀血未清，复伤气血等症。临证多见经来量多或少，经色淡暗黏稠夹块；小腹痛坠，头晕乏力，少气懒言；舌质淡暗，脉缓弦无力等。治宜益气活血化瘀。选方可用《医宗金鉴·妇科心法要诀》圣愈汤(人参*芪、四物汤)，或王清任补阳还五汤(*芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花)，前方偏于益气养血化瘀，后方偏于益气通络化瘀。笔者自拟利水汤(*芪、太子参、白术、茯苓、当归、桂枝、透骨草、泽兰、川牛膝、白茅根)，重在益气活血，利水消肿。常用于经行、产后水肿等症。此类方药每重用*芪，意在取气行则血行之功。正如昔贤滑伯仁曾曰：“每加行血药于补剂中，其功倍捷。8.补肾化瘀证属血瘀兼见肾虚所致之妇科诸疾。常发于重病久病之后“五脏之伤，穷必及肾”，“久病多瘀’之说。肾为气血之根，经血之源。肾精不足，水源亏乏则血少行滞；阴虚内热则灼血成瘀；肾虚阳衰则运血无力而血瘀。临证多见经来量多或少，经色暗淡黏稠夹块，经期延长，腰骶酸胀，不耐劳力，舌质暗淡，脉沉细而弦等。现代有关观察肾虚证患者的血瘀证指标研究提示：肾虚必血瘀。因此，补肾化瘀法为临床所常用，并日趋广泛。此法最早见于《内经》之四乌贼骨一藘茹丸，继之《金匮要略》之肾气丸，肾气丸方中丹皮活血化瘀，桂枝通络行瘀，附子“破癥坚积聚血瘕”。后世张锡纯《医学衷中参西录》言：“肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药。”语道破真机。妇科临证选方多用《中医妇科学》7版补肾祛瘀方汤(仙茅、淫羊藿、熟地*、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参)或《中医妇科治疗学》益肾调经汤(巴戟天、熟地*、续断、杜仲、当归、白芍、乌药、焦艾叶、益母草)，前方偏于益肾活血化瘀，后方偏于益肾和血调经。笔者常用自拟养精通络汤(菟丝子、枸杞子、淫羊藿、杜仲、续断、*芪、当归、茯苓、川牛膝、路路通)，及活血安胎饮(菟丝子、当归、续断、杜仲、桑寄生、桃仁、红花、三七粉、炒蒲*、炒地榆、红茜草)，前方偏于益肾活血化瘀，常用于月经后期、月经过少经行乳胀等症；后方偏于益肾活血安胎，常用于宫肌瘤合并妊娠流产等症。此类方药笔者多不用熟地*，以防滋腻酒邪之弊。9.养血化瘀证属血瘀兼见血虚所致之妇科诸疾。常发于血证或生血不力面瘫之后，血液在环流中“盈则畅，亏则迟”。《金匮要略》载“五劳虚极，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大*虻虫丸主之。”又曰：“口燥，但欲漱水不欲咽，为有瘀血。"此类病症临证多见月经后期、量少，色淡质稀，头昏乏力，少寐多梦，舌质淡白，脉细弱无力等。临证常用方如《医宗金鉴·妇科心法要诀》桃红四物汤(桃仁、红花、四物汤)及延胡四物汤(延胡索、四物汤)，前方偏于养血活血化瘀，后方偏于养血行滞化瘀。笔者常用自拟方调经汤"(透骨草、王不留行、丹皮、路路通、桂枝、当归、赤芍、延胡索、川芎)治疗经行小腹胀楚不适，兼见头晕、乏力等症。如少寐多梦加茯神、远志以宁心安神。又常以自拟养血通络汤(当归、白芍、熟地、*参、白术、茯苓、首乌、三七粉、鸡血藤、丹参、川芎)治疗血虚夹滞型月经后期、月经过少等症。10.泄浊化瘀证属血瘀兼见湿浊所致之妇科诸疾。常发于盆腔生殖器官慢性炎症之后。《血证论》载“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”，“治水即以活血，活血即以治水”。认为：“女子之经血中有水，故行经前后俱有水浆可验。”缘于血气二者，原不相离，血中有气，气即是水。吴鞠通言：“湿之质即水也。”水湿乃浊阴之邪，此类病症临证多见月经前后带下秽浊或淋漓不净，或大便稀溏、滞下、日行数次，或腹痛肢肿，或平时带下污浊黏腻腥秽，腹痛起伏；舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑等。临证常用方如《校注妇人良方》之仙方活命饮，或仲景桂枝茯苓丸合《疡科心得集》之萆薢渗湿汤(萆薢、薏苡仁、*柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石)，前方偏治瘀浊兼热，后方偏治瘀浊阻滞。笔者常用自拟化瘀泄浊汤(赤芍、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、丹皮、薏苡仁、川牛膝、茯苓、泽兰)治疗慢性盆腔炎、赤白带下、输卵管积水等症。如兼有气血不足加*芪、当归；腹痛加蒲*、延胡索；大便滞下加制大*、槟榔；肢肿加芦茅根等。11.滋养化瘀证属脏阴不足兼夹血瘀所致之妇科情志异常类诸疾。脏阴不足则脏阳无以化生而功能低下，表现冷漠、怯弱、蜷缩、惶恐不可终日，甚则悲观欲绝；虚阳内动则躁扰不安。如心赖血以养其火，心血不足，则心神失养而心悸、怔忡，心火不降，心神不宁则虚烦不已；肝阴不足失所养则屈伸受限，甚则痛楚难忍；肝阳亢盛则情绪激动，烦躁易怒；肾阴不足则骨痿、齿堕、发枯、神靡；肾阳不足则肢寒、怕冷、溲频、便溏。肾中阴阳失调，则五脏六腑功能紊乱，妇科诸症丛生。妇人经、带、胎、产、乳屡耗气血，机体常多在“阴常不足，阳常有余”状态。或疲于劳累，或伤于多产，或重病、久病，或血证伤阴，或适逢“七十衰之年，益发脏阴暗耗，阳无生发，气血虚衰，营隧虚滞。此时拟方宜以滋养化瘀为主法。选方可用归脾汤、四物汤、百合甘麦大枣汤合方化裁之。笔者常用自拟安更汤(百合、当归、生地、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、夜交藤、茯神、丹参、穭豆衣)治绝经前后诸证。心悸、怔忡明显加柏子仁、远志；冷漠、怯弱明显加生晒参、白术；躁扰不安明显加合欢皮丹参；潮热、汗出明显加麦冬、碧桃干等。选药宜以甘润滋养为主旨，少佐养血、活血之品，以达补而不腻，行而不伐之目的。12.祛风化瘀经期产后，卫外不固，易受风邪侵袭，继而营卫不和，经隧不畅，经血行滞而留瘀。风性多动，轻扬向上，多行善变，来去急骤；风性疏泄，开发腠理。风邪夹瘀的临床表现特点是向上、走动、疼痛等。如风寒束外，瘀血内留，表现为经行感冒伴经行不畅，或经行腹痛或产后身痛。风热外侵，热瘀胞内，表现为经产恶寒发热伴小腹疼痛或恶露不净。如宿有内瘀，经产感风，风邪走变，牵动宿瘀，阻滞经脉，不通则痛，表现为经产头痛或身痛，游走不定，受风加重等。治宜祛风化瘀。如经行发热恶寒，鼻塞无汗，头痛身痛，常选《徐志华妇科医案》疏风和血之荆防苏羌四物汤(荆芥、防风、苏叶、羌活，合四物汤)。又如妇适逢经行，因天暑恶热，浴时受风，风从胞门而入，与产后受风无异，现身体壮热，浑身酸痛，可选《陈素庵妇科补解》疏风散邪行气活血之大荆芥散(荆芥、当归、黑小豆、红花、乌药、泽兰)。再如产后过早劳役，伤动脏腑，虚损未复，为风所乘，风邪冷气客于皮肤经络之间，表现为产后四肢麻木，甚则孪急者，可选用《女科掌旨》祛风活血养筋补虚之当归散(羌活、防风、牛蒡子、羚羊角、当归、肉桂、甘草、大枣)。对于体虚宿瘀，每逢行经头痛难忍、恶风恶寒者，笔者每以自拟清巅汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、三七末、全蝎、地龙、防风、石楠叶、苦丁茶)化裁之。妇人病病因多种，病机万变，临床上最为多见的是气血紊乱。正如李梃所言：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。”王清任亦曰：“治病之要诀，在明白气血，不论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”并曰：“气通血活，何患不除。”活血化瘀法历经数代先贤临床冶炼，奠定了较为完善的理论基础，并积累了极为丰富而宝贵的实践经验。笔者临证，谨遵先贤之训，每于临证迷惘之时，或遇顽疾无策之际，常投以化瘀之法而获桴鼓之效。笔者认为，活血化瘀之法，可广泛用于各种妇科疾病拟法之中。其病中者，先缓后峻，及病则已；其病重者，重兵出击，持之不懈，直至获胜；病轻者，小股参合，制之所胜，防之所乘。体壮者施以峻剂，体弱者施之以缓。投药不必待其瘀证俱现之时，而要审清病证，察晰病机，认准病位，证未显而药先投，先发而治之。“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢……若新暴之病，虚实既得其真，即当以峻剂直攻，其本拔之甚易；若逗留畏缩养成深固之势，则死生系之，谁其罪也”。正如《本草经百种录》言：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治。”医者“行欲方而智欲圆心欲小而胆欲大”。平时务修诊病、识证、立法、用方四大基本功。临证不可沽已之誉，畏首不前，亦不可胸无成竹，妄自呈强。“医有慧眼，眼在局外，医有慧心，心在兆前。”则可避免临证有若观海望洋，茫无定见，不得不用“撒大网术”之弊矣。
本文来源
本文摘自梁文珍著，梁文珍妇科临证精华，安徽科学技术出版社。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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