中共中央*治局5月31日召开会议，指出进一步优化生育*策，实施“一对夫妻可以生育第三个子女”*策及配套支持措施。三孩*策终于来了！
虽然网上充斥着各种“生不起三孩”的段子，但与对生娃避之不及形成鲜明对比的，是生殖科医生工作中经常遇到的，想尽各种办法、寻求辅助生殖技术希望再生育一孩的夫妇。那么生育三孩，我们要做些什么？
生育三孩，需要做好孕前全面评估
第一，生育三孩的女性一般年龄偏大。随着年龄增加，身体各项机能出现退化，心脑血管病、代谢性疾病发生率显著增加，因此妊娠伴随的并发症发病率风险也显著增加。女性的最佳生育年龄为20-30岁。女性生育能力在35岁之后逐渐下降，在40岁左右就会进入一段生育能力急剧衰减的时期，并且在大约10年后，就会彻底丧失生育能力；调查显示，女性在40岁时，每个周期的自然怀孕几率低于5%，因此每位女性中每个月能成功怀孕的不到5位。此外女性怀孕概率降低的同时，伴随着流产率显著上升。这主要是由于随着年龄增长，卵子的质量和数量逐渐下降，卵子的非整倍体发生率增加。
第二，剖宫产的女性可能出现子宫憩室。子宫憩室是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，对患者的生活和再次妊娠均可能造成不良影响。其发生率为19.4%～88.0%不等。存在子宫憩室患者主要表现为月经淋漓不尽、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中月经淋漓不尽为最主要的症状，表现为月经滴滴答答要拖上10余天甚至20余天。由于月经淋漓不尽，影响到宫颈黏液的形成和精子的运输，这种慢性炎症状态则容易导致不孕；如果再次妊娠，则子宫瘢痕妊娠（胚胎着床在瘢痕处的）、凶险性前置胎盘以及子宫壁过薄带来的子宫破裂风险将相应地升高。如果前面二胎都是剖宫产的女性，那么生育三胎的风险会大大增加，建议先咨询产科医生是否适合再妊娠。
第三，分娩、产褥期、避孕失败后的流产等原因都可能使细菌上行性感染，导致输卵管发生炎症、粘连、积水和阻塞，使原先通畅的输卵管失去正常功能，导致不孕症。输卵管性不孕是目前最常见的不孕原因，通常无明显临床症状，需要行输卵管通畅性检查如子宫输卵管造影、超声造影等。如发现一侧或两侧输卵管不通畅，建议尽早到生殖科咨询。
第四，如果曾行宫腔操作手术（如反复流产刮宫、输卵管通液等），可能使子宫内膜受损变薄、宫腔粘连、宫腔积液形成等。子宫内膜是胚胎种植的“土壤”，临床上普遍认为8-14mm厚的子宫内膜比较适合怀孕，如果子宫内膜受损变薄、粘连，意味着胚胎种植的“土壤”变得贫瘠，最终导致生育困难。
第五，男性方面，中-重度的少、弱、畸形精子症、DNA碎片增多等，导致受孕机会降低、畸形胎儿概率增多。
因此，我们的建议是
生育三胎的夫妇均需积极行生育力评估。另外，还需评估女性患者的肝肾功能、血糖血脂、血压体重等基本指标，上次妊娠有剖宫产病史或者子宫手术需了解子宫疤痕的厚度、是否有憩室形成、宫腔积液，有流产史者需监测子宫内膜的容受性等等。如果为高龄女性、卵巢功能明显下降或合并其他一些不孕因素，需要尽早做好做试管婴儿的准备，并尽早到生殖中心就诊。
那么，在准备三孩过程中，哪些人可能需要试管婴儿进行助孕呢？1）女方输卵管不通畅。女方的输卵管阻塞或通而不畅会导致配子运输障碍，从而导致妊娠困难。如果一侧或两侧输卵管阻塞、不畅或积水，输卵管阻塞修复术和盆腔广泛粘连分解术后6-9个月未孕，请及时到生殖中心咨询。2）排卵障碍。多囊卵巢综合征的患者如果经过6个周期促排卵未孕，或3个周期以上促排卵无反应，可考虑行试管婴儿。发生卵泡未破裂*素化综合征患者请来咨询试管婴儿。3）子宫内膜异位症。轻-中度子宫内膜异位症患者行3次人工授精未孕，重度子宫内膜异位症患者，子宫内膜异位症术后6-9个月未孕患者，可考虑行试管婴儿治疗。
4）男方轻-中度少、弱、畸形精子症患者，不明原因不孕患者，在经过3次人工授精后可行试管婴儿。
5）如高龄女性（≥36岁）、卵巢储备功能下降者，将酌情放宽指征，建议及时就诊，以免错过最佳生育时间。
6）男性重度少、弱、畸形精子症，梗阻性无精子症患者需行试管婴儿治疗。
7）一胎、二胎通过试管婴儿生育的患者，建议早日来院咨询。
有胚胎冷冻的患者，您的胚胎宝宝或许期待已久。
本中心胚胎实验室里目前冷冻数万个胚胎，一些父母已经期待已久，就等着三孩*策落地。那么你们可以到本中心门诊10楼咨询，做全面的身体检查和胚胎移植前评估，如果化验合格，就可以安排进入冷冻胚胎移植周期。化验检查完成后在月经3-6天开始启动内膜准备。一般用药15天左右，内膜达标就可以定胚胎移植时间。注意，在这个过程中，需要您的丈夫来院签字。
那么，胚胎是如何冷冻的？
冷冻胚胎会影响成功率吗？
胚胎可以冷冻多久？会冻坏掉吗？
且听下回胚胎学家的分解。
END
本期编辑：叶璟
作者简介
[姓
名]王佩玉
[职称]医学硕士，主治医师
[专业特长]生殖免疫、复发性流产和不孕不育症诊疗及辅助生殖技术
[个人简介]
年获温州医科大学生殖内分泌专业硕士学位，主要研究方向为复发性流产的诊疗。年曾赴英国伦敦Guy’sandStThomas’Hospital医院进修学习试管婴儿最新治疗技术及理念。
温州医院温州医院生殖中心自年12月出生浙南地区首例试管婴儿以来，历时20年，至年已经出生了28,多个试管宝宝，为20,多对不育夫妇圆了家庭梦。中心于年成为原国家卫生部批准的我国最早5家实施试管婴儿技术的医疗机构之一，是浙南地区开展项目最全、技术最规范和整体实力最强的不孕不育诊疗中心。中心是浙江省省级医学重点学科。近年来，中心年门诊量达到15万多人次，年试管婴儿新鲜周期数达4多个，周期临床妊娠率约55%，治疗规模和临床妊娠率均处于国内先进行列。年1月中心顺利通过ISO:国际质量管理体系认证，成为浙江省首家正式通过ISO国际认证的生殖医学中心。
小道消息，听说温医一院生殖中心胚胎冷冻保存费可以在家缴啦！第一次试管婴儿治疗就失败了，怎么办？试管婴儿怀孕出血处理我的子宫内膜合格吗（上），（下）40岁以后想生二胎要做哪些检查？公园路院区：温州市府学巷96号门诊10楼，试管11-13楼
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