三胎生育*策来啦！相信不少爸爸妈妈们内心都“蠢蠢欲动”。但是，相信不少备孕三胎的爸爸妈妈们在想“自己还能不能生”这个问题。那么孕前的生育力评估就必不可少了。
如何评估生育力？
女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性、子宫内膜的接受性及宫腔对妊娠的承受力等。同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。
1、卵巢储备力评估①抗缪勒氏管激素（AMH）：AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。AMH值在女性体内和卵巢储备功能以及生育能力相一致。简单的说，AMH数值越高，代表卵子存量越多，卵巢功能越好；数值越低，说明卵巢功能越差。而在卵巢早衰的患者中，AMH则明显低于正常值，不超过1ng/ml。AMH不受月经周期影响，可在任意一天抽血检测。
②性激素：于月经周期第2-5天抽血监测。看FSH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）及FSH（促卵泡生成素）/LH（促*体生成素）比值来预测卵巢储备功能。一般认为，若FSH水平≤10IU/L，预示卵巢储备尚可；若FSH水平处于15～25IU/L，则预示卵巢储备功能下降；FSH/LH值3.6预示卵巢对促排卵反应较差；单独的E2水平并不能用于评估卵巢储备，当FSH水平正常、E2＞60~80pg/ml时，提示卵巢功能减退可能。
③超声检查：
窦卵泡数目(AFC)：正常情况下，双侧卵巢内直径2～9mm的窦卵泡总数应≥9个且单侧均12个（单侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个为多囊卵巢的征象），双侧卵巢窦卵泡总数少于5～7个为卵巢功能减退征象。
卵巢体积及结构：正常卵巢体积约4-6cm3，当双侧卵巢体积较正常明显缩小，体积＜3cm3时，卵巢功能较差；如卵巢功能减退，卵巢内结构显示不清晰，可呈高回声（正常卵巢为扁椭圆形的低回声结构），内呈纤维条索状改变。
2、输卵管通畅
输卵管为精子和卵子的“鹊桥”，道路通畅双方才能“相会”。输卵管通畅性检查如下：输卵管通液术，X线子宫输卵管碘油造影，子宫输卵管超声造影，腹腔镜检查。
3、子宫生育潜能的评估
子宫是受精卵生长的“温室”。子宫内膜好似“土壤”，土壤肥沃，种子才能生根发芽。“温室”大小适宜，坚稳牢固，种子才能茁壮成长。基础评估子宫生育潜能可完善妇科检查和超声检查。若是上述检查出现异常，如子宫内膜增厚，巨大子宫肌瘤，剖宫产切口憩室过大，需要进一步完善磁共振，宫腔镜检查，诊断性刮宫，宫腹腔镜联合检查等相关检查。
4、年龄及月经情况
人类的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，尤其是35岁以上的高龄妇女，其生育能力下降更加明显。35岁以后，卵泡的数量急剧下降、卵子质量降低，胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加。
了解月经情况也可评估生育力：月经周期是否规律，经期，经量，是否痛经等。
5、精液检查
男性应完善精液检查。精液检查可评估精子数量及质量。
如何保护生育力？
1、早期预防
预防生育力下降是生育力保护的首要措施，适用于所有的女性。预防措施包括强身健体，养成良好的生活、工作习惯，戒烟、戒酒，忌熬夜，合理饮食，放松心情，避免经常接触有*、有害物质，洁身自爱，避免感染性传播疾病和反复流产，选择合适的生育时机。
2、中医治疗
中医药辨证论治针对卵巢储备功能减退，输卵管通畅度欠佳，子宫内膜薄，丈夫精子异常等生育力下降问题。此外，对于卵巢功能下降问题，可在秋冬之际予中药膏方滋补调养。
3、中医特色外治法
中医特色外治法有四季贴，针灸，中药保留灌肠，中药涂擦，中药熏洗，盆底按摩疗法等。通过与中医药内服联合运用可治疗多种生育力下降问题，如卵巢储备功能下降，输卵管炎症，输卵管积水，子宫内膜炎，子宫内膜薄等。
三胎时代，怀孕有计划，孕前需检查。科学备孕，改善不良生活方式，适当运动，保持轻松愉悦的心情，及早预防及时治疗，让新生命更加平安健康的降临。
陈墨林婧
医院妇科二（中医妇科）
住院中医师
医学硕士，毕业于浙江中医药大学，目前师从市名医院中医妇科主任陈浩波医师。研究生师从浙江省何氏妇科流派第五代代表性传承人，医院中医妇科主任，省名中医章勤教授。年入职医院。善于运用中西医结合方法诊断治疗月经病、先兆流产、复发性流产、盆腔炎性疾病等。省级课题1项，发表专业论文1篇。
门诊时间：周五全天
供稿：陈墨林婧
编辑：陈墨林婧
审稿：胡慧娟
配图来源：网络
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