大家好，医院生殖医学中心的佟亚菲医生，今天我跟大家分享的题目是：卵巢巧克力囊肿影响生育吗？
第一部分：何谓卵巢巧克力囊肿？第二部分：卵巢巧克力囊肿影响生育吗？第三部分：对于巧克力囊肿，如何进行有助于生育的治疗？附：录音文字版一.何谓卵巢巧克力囊肿？卵巢巧克力囊肿学名为“卵巢子宫内膜异位囊肿”，可以理解为子宫内膜跑到卵巢上，形成的卵巢囊肿。可是异位的内膜如何长成卵巢囊肿呢？正常位置的子宫内膜会定期生长、剥脱和出血，这就形成了“月经”，经血排出体外。那么异位在卵巢的子宫内膜也会剥脱、出血，由于不能及时排出，原地积存于卵巢上，就形成了“卵巢囊肿”。“巧克力囊肿”这么香甜可口的名字又从何而来呢？原来是“经血”时间越久、色越深、越粘稠、就越发像巧克力了。这下大家就明白了，“巧克力囊肿”不单单是个卵巢囊肿，她是内膜异位这类疾病中比较常见的一种，这类疾病统称“子宫内膜异位症”（简称内异症）。
二.卵巢巧克力囊肿影响生育吗？说到这，总是会有人发问：“这病有什么不适、影响生活吗？”“巧克力囊肿是否影响生育、会导致不孕吗？”。据统计70％～80％患者有不同程度的盆腔疼痛，可能表现为痛经、慢性盆腔痛或是性交痛。40％～50％患者寻求生育帮助时发现合并“不孕症”。早在年就有学者提出“内异症相关性不孕”这个概念，指出内异症与不孕症之间是相互影响的，内异症可能通过影响妊娠的各个环节而引起不孕或自然流产，反之不孕症也是内异症的危险因素之一。
巧克力囊肿之“不是巧克力惹的祸”
三.对于巧克力囊肿，如何进行有助于生育的治疗？对于“内异症合并不孕”的治疗主要包括手术和辅助生殖技术。单纯药物治疗内异症相关不孕是循证医学证据不足的。
手术治疗
术前应进行全面的不孕症检查，排除其他不孕相关因素，同时评估卵巢功能。若卵巢功能正常，建议腹腔镜探查术，术中可同时行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况。对于年轻、轻度内异症、术中生育指数评分（EFI）高者可考虑术后自然试孕6个月，同时给予生育指导。
辅助生殖技术治疗
包括IUI（人工授精）及IVF-ET（体外授精胚胎移植术）
IUI：包括腹腔镜探查术后AFS评分为I期—II期内异症，术后生育指数评分高，结合年龄可考虑诱导排卵+人工授精。若以上患者3-4个周期不成功，可考虑IVF-ET。
IVF-ET：对于复发型内异症或卵巢储备功能低下者首选IVF-ET。对于术后评估为重度内异症、生育指数评分低、盆腔粘连、病灶难彻底切除且合并输卵管不通者亦考虑IVF-ET。
有关治疗，我们强调“规范化、个体化、多元化及长期管理”的综合理念，即便如此，疾病的复发仍是临床医生的“心头大患”，仍面临严峻的挑战。对于子宫内膜异位症，我们既不能同“良性疾病”大意处之，又不必归“恶性疾病”过分担虑，同医生一起重视她、管理她，最终我们将“战胜”她！今天我们的分享到此结束，感谢您的聆听，我们下次再见！
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