赵炳南（—）
中医皮外科专家
从医60余年，临床经验丰富
在长期的临床实践中
形成了自己皮外科治疗的独特风格
赵炳南治两侧输卵管炎症包块
年6月20日，赵炳南老师曾会诊过一位女性患者——杜某，32岁。患者有慢性盆腔炎、输卵管不通、继发不孕病史。患者14岁初潮，周期为20～30天，一般带经3日，血量中等颜色较暗，有瘀血块。17岁结婚，配偶身体健康，婚后曾妊娠二次，一胎流产，一胎出生后抽风而死，十三年来再未生育。据患者说，近五、六年，每次来月经的前期总伴有腰酸，小腹部胀痛的症状，今年5月初感觉左侧下腹部有拳头大小的肿块，有明显压痛。近一个月阴道出血三次，但出血量较少，腹痛明显，发烧持续时间有一周，体温在38℃以上，但不出汗也不怕冷，另外伴见口渴喜食冷饮，胃纳不佳，小便*，排尿时有灼热感的症状。患者曾在6月12日住院治疗，注射“青、链霉素”三天，发烧未退，腹痛也没有减轻，随后又给予“合霉素”，但患者服药过后出现过敏性皮疹，于是停用西药，并请赵老医生会诊。经检查，患者发育正常，营养状况一般，神志清楚，体温38℃，脉搏次/分。下腹部左侧可触及8×8厘米大小的肿块，推之不动，有明显压痛感。妇科检査提示外阴经产型，宫颈轻度糜烂，子宫水平位，大小正常，穹窿左侧有一10×8×4厘米的肿块，右侧有一6×6×4厘米的肿块，质地较硬，压痛明显，另外肿块与子宫发生粘连，活动度很小。血检提示患者血红蛋白12.9克，红细胞计数3,，/立方毫米，白细胞计数14,/立方毫米，中性粒细胞79%，淋巴细胞19%，嗜酸粒细胞2%，其他均属正常。脉沉滑略数，舌苔白厚，舌质暗红。西医诊断为双侧输卵管炎症性包块。赵老医生辨证为*热内蕴，气滞血郁结成症（zheng一声）块。采用清热解*，理气活血法进行治疗，赵老初诊时开出的方药为：
金银花五钱、连翘四钱、蒲公英五钱、败酱草五钱、生石膏四钱、鲜生地四钱、当归尾三钱、赤芍三钱、丹参三钱、丹皮三钱、生苡米三钱、川楝子三钱、生甘草一钱
6月24日，患者服用上方三剂后，发烧已退，腹痛有所减轻，继续服用六剂药后精神好转，胃口良好，腹部肿块压痛减轻，但大小未见变化，白细胞已恢复正常。脉象沉涩，舌质仍黯，赵老考虑患者*热已减，但血瘀症块仍在，因此治疗方法以破血化瘀、软坚消症为主，佐以清热以解余*，二诊开出的具体方药为：
京三棱三钱、蓬莪术三钱、赤芍药三钱、丹参三钱、桃仁三钱、生苡米五钱、金银花四钱、蒲公英五钱、败酱草三钱、紫花地丁三钱、香附三钱
6月30日，患者服用上方六剂后，腹痛消失，体力已恢复，腹部包块逐渐缩小，7月1日正式出院。赵老建议患者继续服用二诊方巩固疗效，患者前后共服用三十多剂，身体没有不适症状。并在7月中旬就已恢复工作，月经分别于7月22日、8月22日先后按期来潮，血量较多，颜色紫黯，仍有血块，但经期腹痛已经减轻。7月份经期后，医院做了妇科检查，结果提示右侧穹窿部包块已消失，但左侧包块还未消逝，大小如核桃（4×1×3厘米），质地柔软，无压痛。8月26日经期后又复査一次，两侧穹窿部包块完全消失。随访三年未见复发。
本病属于症瘕范围，从其病机来看，主要是由于*热内蕴，气血瘀滞，聚结成块，气滞不行则少腹作痛，气滞则血瘀，瘀血不化，蕴久更生*热，故见身热不退，口渴思冷饮，小便*。所以在治疗上急则治其标、缓则治其本，先用清热解*之品以治其标，稍佐理气活血之品。第一方中金银花、连翘、公英、赤芍、生甘草清热解*；生石膏、生地、丹皮清热凉血；败酱、苡仁米解*热、消痈肿；归尾、丹参活血化瘀，川楝行气止痛。服药后发热退，腹痛减，标证得解。
妇人为病多以血病为主，少腹症块多属于血瘀，如《医学汇海》中说“血症者，妇人经行及产后伤于风寒，或伤饮食，以致内瘀血搏，凝滞不散，久则成块而作痛也”。患者服第一方后，热势虽退但症块仍在，病属血症，气血凝聚，要重用破瘀软坚、行气活血之品才能奏效。因此继续投以破瘀软坚、活血消症之品以治其本，稍佐清热之剂以解余*。方中三棱、莪术破瘀软坚、活血消症，三棱能破血中之气，莪术能破气中之血，再加上赤芍、丹参、桃仁、香附以增强理气活血化瘀的功效，而丹参功同四物，活血之中又能补血，瘀去新生。因此在治疗过程中，月经逐渐恢复正常，炎症性包块也逐渐消失。本医案说明在治疗时要抓住病机，效不更方，善于守方，对于顽症方能奏效。
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