患者原发不孕3年余，正常性生活未避孕未孕3年余，遂来我院就诊。男方精液检查未见异常。行碘油造影欲判断输卵管及子宫腔形态，排除卵管阻塞、积水及宫腔粘连等情况。罂粟乙碘油精准诊断右侧输卵管积水。及早发现不孕相关输卵管病因，指导临床进一步诊疗方案，取卵术后冷冻胚胎，再行宫腹腔镜手术，术中证实罂粟乙碘油HSG诊断的右侧输卵管积水增粗与右侧卵巢包裹，伞端闭锁；左侧输卵管与肠管及左侧卵巢包裹。最终患者移植后成功受孕。
病例来源：
王祖贞皖南医院生殖医学中心
·住院医师医学硕士
·本科毕业于安徽医科大学临床医学，硕士研究生毕业于同济大学妇产科学生殖内分泌方向
·年08月就职于皖南医院生殖医学中心
·擅长女性生殖内分泌、女性不孕、多囊卵巢综合征的诊断与治疗以及人工授精试管婴儿相关诊治。
·简要病史
?患者：女，33岁，已婚
?主诉：未避孕未孕3年余，持续备孕时间
?月经史：初潮13岁，月经规律（4-5天/28-30天），量中，无痛经
?生育史：0-0-0-0
?既往病史：年04月行子宫输卵管造影（HSG）阅片显示右侧输卵管走形迂曲，远端增粗，盆腔弥散不良，造影剂团片状聚集；左侧输卵管通畅，24h后盆腔弥散不良。无其他基础疾病。
?手术史：年08月行宫腔镜检查+腹腔镜下盆腔粘连松解术+右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。
·基本检查
?身高cm、体重52kg、BMI20.30kg/m2
?妇科常规检查：正常
?阴道清洁度Ⅰ度，无感染
?卵巢储备功能：卵巢无异常，窦卵泡计数右侧5枚、左侧9枚
?性激素检查（.05.29）：
FSH5.52mIU/mlLH4.21mIU/mlE.51pg/mlPRL11.90ng/ml?甲状腺功能检查：正常
?患者丈夫精液检查正常
·子宫输卵管造影检查
?于本院行罂粟乙碘油子宫输卵管造影（HSG）
?造影剂：选用优力影?罂粟乙碘油
?影像片：
①平片：骨盆形态、结构自然，盆腔未见明显异常密度影；
②造影过程：常规插入并固定造影管，经导管向宫腔内缓慢注入碘化油，动态观察宫腔显影稍左偏，呈倒三角形，边缘光整；
③输卵管显示：右侧输卵管走形迂曲，远端增粗，盆腔弥散不良，造影剂团片状聚集；左侧输卵管显影，造影剂顺利进入盆腔；
④延迟片（24小时后拍摄）：右侧输卵管伞端弥散欠不良，造影剂团片状聚集；24小时盆腔内弥散不良。
?影像诊断：右侧输卵管积水；左侧输卵管通畅，伞端粘连可能；24h后盆腔弥散不均匀。
·临床诊断
?原发性不孕症
?右侧输卵管积水
?慢性盆腔炎性疾病后遗症
·治疗方案及结果
?治疗方式：辅助生殖+宫腹腔镜手术联合治疗
?治疗过程及结局：
1.年07月长效长方案r-FSH，Gn11天，获卵13枚，受精12枚、冻胚3枚（其中2枚D3胚胎，1枚囊胚）；因右侧输卵管积水取消鲜胚移植。
2.年08月行宫腔镜检查+腹腔镜下盆腔粘连松解术+右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。
3.年12月行冻融胚胎移植，激素替代治疗周期15天，移植一枚囊胚，未孕；
4.年01月行冻融胚胎移植，激素替代治疗周期12天，移植两枚冻胚；单胎妊娠，目前妊娠期检查正常；随访中。
?超声提示：宫内妊娠，单活胎，胎儿大小约12-13周左右。
优力影?罂粟乙碘油使用体会
患者原发不孕3年余，男方精液检查未见异常，根据碘油造影显示右侧输卵管走形迂曲，远端增粗，盆腔弥散不良，造影剂团片状聚集；左侧输卵管通畅，24h后盆腔弥散不良。诊断：1、原发性不孕症；2、右侧输卵管积水；3.慢性盆腔炎性疾病后遗症。根据造影结果阅片推断该患者左侧输卵管虽通畅，但其拾卵及纤毛蠕动运送功能下降，右侧输卵管积水，盆腔存在慢性炎性疾病后遗症。与患者及家属沟通后，予以辅助生殖治疗，先行超促排卵及取卵术冷冻胚胎，以预防腹腔镜下输卵管手术治疗对卵巢功能的影响；取卵术后行宫腹腔镜手术治疗解除移植胚胎影响因素，第二次冻胚移植，最后单胎妊娠并妊娠期检查正常随访中。
超液化碘油造影可以精准诊断输卵管阻塞、积水及输卵管慢性炎症，及早发现不孕相关输卵管病因，并根据输卵管造影成像结果及诊断指导临床进一步诊疗方案（期待治疗、手术治疗、辅助生殖治疗或联合治疗），最终提高患者临床妊娠率以及辅助生殖成功率。
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