自年1月1日起,我市将职工基本医疗保险和生育保险合并实施,同时将灵活就业人员生育医疗费用纳入医保支付范围,从制度上实现对所有医疗保险参保人员生育医疗费用保障的全覆盖。参保人住院分娩费用从以前的定额补助改为按住院医保支付比例报销,平均报销水平提高近1倍?。
职工医保
●职工参保人可报销的生育医疗费用包括:产前检查费、住院分娩费和计划生育医疗费。报销标准分别为:
?产前检查:定额报销元。
?住院分娩:医院分娩的,在出院时直接持社保卡结算,职工基本医疗保险按照住院报销比例结算:医院为85%、医院为88%、医院为90%;医院住院分娩的,如果能直接联网结算,则按照异地住院报销比例支付,如果未能直接联网结算,定额补助元。
?计划生育医疗费:放置、取出宫内节育器元、人工流产术元、中期妊娠引产术元、女性输卵管结扎术元、男性输精管结扎术元、女性输卵管复通术元、男性输精管复通术元。
城乡居民医保
城乡居民参保人可报销的生育医疗费用是住院分娩费。报销标准为:医院住院分娩,按城乡居民医保住院医保支付比例报销:医院为65%、医院为70%、医院为80%、医院为85%;
异地住院分娩
大连医保参保人医院住院分娩的,如果能直接联网结算,则按照异地住院报销比例报销,如果未能直接联网结算,定额补助元。
需要注意的是,大连参保人去外地,即使在不医院就医,也最好提前做异地就医备案。因为异地生育住院如果出现合并症和并发症的话,医院对医疗费用进行分割,合并症和并发症部分的费用还要进行常规的医保审核报销,备案才能有“备”无患。
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