郑大三附院生殖中心每周文献荟萃
绝育术后输卵管再通吻合术：一项系统性回顾研究
背景和目的：女性绝育术是最常见的避孕方法之一。然而，少数女性在遭遇意外后会选择输卵管再通吻合术。输卵管再通吻合术可以在有或没有机器人帮助下通过开腹或腹腔镜进行，另一种常用的替代方案是体外受精。选择输卵管再通吻合术还是体外受精常常受特定地理位置报销*策的影响。我们评估了选择不同手术方式进行绝育术后输卵管再通吻合术的生育结局，并评估与体外受精相比影响成功的因素。
方法：采用两种检索方法。一，检索截止年7月有绝育术后输卵管再通吻合术生育结局的随机和非随机临床研究。收集有关以下结果的数据：妊娠率，异位妊娠率，手术花费和手术时间。合格的研究设计包括前瞻性或回顾性研究，随机对照试验，队列研究，病例对照研究和病例分析。没有年龄限制。排除标准是患者有其他原因导致的输卵管不孕（例如感染，子宫内膜异位症和手术后粘连）和小于10名参与者的研究。评估以下可能影响绝育术后输卵管再通吻合术成功的因素：女性年龄，体重指数和绝育持续时间和方法。二，检索随机和非随机临床研究，比较绝育术后输卵管再通吻合术和体外受精，评估它们妊娠结局和成本效益。
结果：我们共纳入37项研究，调查了名妇女，没有随机对照试验。大多数研究是中等质量的回顾性队列研究。绝育术后输卵管再吻合术的妊娠率为42-69％，从不同的使用方法可以看出异质性。报道的异位妊娠率为4-8％。影响受孕几率的唯一预测因素是女性年龄。手术方法（即需用显微镜观察的剖腹手术，腹腔镜手术或机器人手术）对结果没有影响，但宏观剖腹术除外，其结局较差，目前一般不使用。对于年龄更大的女性，绝育术后再生育，体外受精可能是更有成本效益的替代方案。然而，缺乏比较的数据，年龄界限也没有规定。
更深远的影响：对于遭遇意外的绝育女性，输卵管再吻合术是一种有效的治疗方法，特别是对于年轻女性。然而，需要随机对照试验比较手术复通与体外受精的成功率和成本。
关键词：绝育术后再生育/输卵管吻合术/再通吻合/体外受精/妊娠率/输卵管
评价：在输卵管再吻合术的综述中，我们发现仅有少量质量适合的研究。比较开腹、腹腔镜或机器人手术之间的妊娠率，忽略方法和技术，年龄是唯一的预测因素。腹腔镜下再吻合术与开腹再吻合术相比住院时间更短，与机器人再吻合术相比更便宜。对于年龄大的女性，体外受精似乎是比输卵管再吻合术更具成本效益的替代方案。目前，选择体外受精助孕或输卵管再吻合术两种方案的主要决定因素是报销*策。比较输卵管再吻合术和体外受精的成功率和成本效益需要进行随机前瞻性试验。
文献引自：JacobaA.H.vanSeeters1*,SuJenChua2,BenW.J.Mol2,andCarolienA.M.Koks3.Tubalanastomosisafterprevioussterilization:asystematicreview.HumanReproductionUpdate,Vol.23,No.3pp.-,.
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