什么是宫腔镜？
宫腔镜是医生使用很细小的带摄像头的管子（宫腔镜）放入子宫，以便直接观察子宫腔的情况，并可以采集实时图片。
简言之，宫腔镜既是一种检查手段，也是一种治疗手段，作为一种经自然腔道的手术方式，创伤小、恢复快、住院时间短。
宫腔镜手术系统
有很多患者在预约了宫腔镜之后还会纳闷，明明医生是让我来做个宫腔镜“检查”，怎么过来预约变成宫腔镜“手术”了？到底只是检查还是手术？其实如果在宫腔镜检查中发现有问题，医生都会同步治疗的，即诊断性宫腔镜检查和治疗性宫腔镜手术是一步完成的。
宫腔镜手术示意图
哪些情况需要做宫腔镜？
情况1：宫颈管或宫腔赘生物
最常见的赘生物就是息肉，还有一些小的粘膜下子宫肌瘤或者一些恶性病变在B超下也表现为宫腔的赘生物。宫腔镜下不仅仅可以去除赘生物，还可将赘生物进行病理检查，明确到底是什么东西——如果是良性的还好，如果病理是恶性的或者癌前病变等性质，那需要进行进一步的治疗。
宫颈管或宫腔赘生物的宫腔镜图像
（A宫颈息肉；B子宫内膜息肉；C子宫粘膜下肌瘤；D子宫内膜癌）
情况2：宫腔粘连
宫腔粘连最常发生在宫腔手术操作之后，比如人流时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连，也可能发生在子宫内膜感染之后。
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，通过宫腔镜下宫腔粘连分解，之后促进内膜再生。
虽然大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善，但目前的医学仍然有限，对于一些重度粘连患者，也经常无能为力。
宫腔粘连示意图及宫腔镜图像情况3：宫腔畸形
子宫畸形包括鞍状子宫，纵隔子宫，双角子宫等。临床上，相对多见的是纵隔子宫。通俗地说，正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间，纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”，会使得“房间”内空间变得狭小，不利于胚胎生长，可导致流产、早产等。
正常子宫和纵隔子宫的示意图纵隔子宫的宫腔镜图像情况4：环嵌顿、环残留
“上环”是中国育龄期妇女最常选用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。如今应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，外形有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。
节育环嵌顿就是指节育环长入子宫粘膜层或肌层的一种病理表现。如果B超提示节育环嵌顿于肌层甚至更深或者取环失败，我们就主张宫腔镜下或腹腔镜下取环。有时节育环嵌顿在取环过程中，环断裂，导致部分环残留在子宫内，我们也是建议在宫腔镜取出残留物的。
环嵌顿的宫腔镜图像情况5：输卵管不通畅
输卵管性不孕约占女性不孕的25%-35%，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎等。年美国生殖医学会（ASRM）关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。对怀疑输卵管伞端粘连或同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择宫腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。
A：宫腔镜下通液；
B：腹腔镜下亚甲蓝通液术
情况6：需要做试管婴儿
针对于试管婴儿助孕患者，当辅助检查提示有上述的情况1、情况2或情况3时，会建议做宫腔镜检查。当出现反复移植失败或者复发性流产史，可能B超以及其它检查都没有提示子宫有异常，医生仍会建议做宫腔镜检查，这可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。这时候一定要听从辅助生殖科医生建议！
宫腔镜手术的时间节点？
如果是由于“输卵管不通畅”而行宫腔镜手术，一般需要月经干净后2-7天。
其他原因的宫腔镜手术请听从医生安排，合理预约手术时间。
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审核：张健
编辑：万菁