回安徽工作不到一个月，在诊疗中有遇到几位输卵管性不孕症患者，大致情况是：曾因患“宫外孕”，术中切除一侧输卵管，本次多因不孕而来诊疗的。仔细问病史，有些患者当时并不是急腹症，而且都还年轻有生育需求。面对他们，做了十几年生殖健康不孕医生的我，心里很难过，替这些患者惋惜的同时，又觉得一个微创的手术医生在给患者实施手术的时候，不仅仅是技术，更要有生殖微创的理念。
下面谈谈我对输卵管手术的看法。
盆腔炎性疾病是最常见的女性上生殖道感染性疾病，如未及时处理或处理不彻底，将严重影响女性生殖健康，导致盆腔炎性疾病，盆腔粘连，甚至输卵管性不孕。盆腔炎性疾病中以输卵管炎，输卵管卵巢炎最为常见。当自然防御功能遭受破坏，或机体免疫力降低，内分泌发生变化，或外源性病原体侵入，子宫内膜异位症，盆腔结核等均可导致盆腔粘连，输卵管性疾病：表现为输卵管堵塞，输卵管积水，输卵管扭粘连和通而不畅。输卵管是受精场所及运送受精卵的通道，当出现病变的时候就会导致不孕或者宫外孕的发生。输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。
行输卵管手术有两种情况：
1.输卵管妊娠
2.输卵管性不孕的治疗手术：
1）盆腔粘连松解+输卵管伞端造口。
2）输卵管切除术。
3）输卵管近端结扎，伞端造口。
关于输卵管手术，我查阅了海南医学院的生殖微创专家张岩教授在医学继续教育信息平台-12-25发表的：“生殖领域的微创手术理念之输卵管性不孕的手术治疗”一文中指出：
盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应器官及周围形成静脉丛。如卵巢动脉在进入卵巢前一些分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末稍在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。所以，在处理输卵管的时候，尤其是切除输卵管会把输卵管系膜内血管破坏，卵巢血液供应减少，而导致卵巢功能减退。
在第九版妇产科学中提到，关于输卵管
妊娠手术治疗原则有两种：有生育要求的的年轻妇女，建议保守手术；无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者，建议行根治手术。
对于输卵管积水的患者做好评估，有的输卵管薄壁积水经过手术处理，术后恢复后可以自然怀孕，这种情况临床中大有人在。输卵管厚壁积水需要切除的，建议裸切，尽量减少输卵管系膜的破坏，切不可以一切了之。
对于输卵管手术，尤其是有生育要求的年轻女孩子，手术医生选择术式很重要。妇科微创医生建议有生殖领域的理念，慎重选择术式，避免手术造成无法挽回的遗憾。所以，对于输卵管手术，且行且珍惜！
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