子宫肌瘤最爱添堵了，不光发病率高，还爱堵在「生娃」这个人生节点上。
想生娃了，照例做了个妇科检查，却被建议再做个手术。
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子宫肌瘤的发病率很高？
确实很高，子宫肌瘤在育龄期妇女中患病率高达25%，它可是最常见的妇科良性肿瘤。大家备孕时查出子宫肌瘤，也不是什么奇怪的事儿，想当妈的姐妹大可不必过度紧张。
虽然发病率高，但子宫肌瘤发生肉瘤变（可简单理解为“恶变”）的几率极小，仅为0.4~0.8%。
没有症状的子宫肌瘤，是不需要治疗的。若是引起了月经异常、疼痛、占位病变（如尿频）、不孕或反复妊娠丢失等症状，那就得做好面对手术治疗的准备了。
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子宫肌瘤对生育力有哪些影响？
估计打开这篇文章的朋友，多少做过一些“功课”，我们先快速对一遍“答案”。
1.可能有哪些影响？
孕前，主要是影响受孕。肌瘤可阻挡输卵管开口、引起子宫异常收缩，导致不孕。
孕期，肌瘤可影响宫腔形态、内膜及胎盘血供，可能引起流产、早产、胎位异常、胎膜早破、胎儿生长受限。并且，合并子宫肌瘤的患者发生前置胎盘、胎盘早剥的几率也增加。
产时，肌瘤可能影响子宫收缩导致产程停滞，可阻挡产道导致梗阻性难产。
分娩后，影响子宫收缩导致产后出血。
但是！别急着“对号入座”。我们得先看看子宫肌瘤长在哪儿，有些“地段”上的肌瘤，并不会引发以上后果。
2.肌瘤的位置很关键？
是的。我们把子宫比作一间房子，若肌瘤长在“外墙”上，且往外长，那对宝宝的影响很小。
若肌瘤往房间内长，日渐挤压房子，甚至就长在房内，占用空间，那自然会影响生育力。国际妇产科联盟（IntrnationalFdrationofGyncologyandObsttrics,FIGO）关于子宫肌瘤位置的分类系统如下：
▌粘膜下肌瘤（FIGO0、1、2型）
0型（有蒂粘膜下肌瘤）；
1型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）；
2型（无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展50%）。
▌肌壁间肌瘤（FIGO3、4、5型）
3型（肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm）；
4型（肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm）；
5型（肌瘤贯穿全部子宫肌层）。
▌浆膜下肌瘤（FIGO6、7型）
6型（肌瘤突向浆膜）；
7型（肌瘤完全位于浆膜下，有蒂）；
▌宫颈肌瘤（FIGO8型）
孕前可不处理：FIGO6、7型肌瘤（浆膜下肌瘤）对妊娠率影响不大，孕前可不处理。
孕前考虑处理：FIGO0、1、2型肌瘤（粘膜下肌瘤）以及FIGO3型肌瘤（部分肌壁间肌瘤）可导致宫腔形态改变，对生育力的影响大。如果存在严重的阴道出血，和至少一处粘膜下肌瘤，我们推荐孕前剔除，以提高妊娠率。
是否处理存在争议：FIGO4、5型肌瘤（肌壁间肌瘤），剔除后是否能提高妊娠率，目前存在争议。
有研究发现5cm的肌壁间肌瘤剔除后，能够显著提高妊娠率及试管婴儿的成功率。也有研究持反对意见，认为无症状妇女行肌瘤剔除后，对妊娠的获益不大。年加拿大妇产科学会指南则认为，肌壁间肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤对宫腔及内膜的影响，＜4cm对内膜影响不大的肌壁间肌瘤不影响生育。年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》则指出子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除。
总之，子宫肌瘤的治疗决策是因人而异的，需结合年龄、既往生育情况、症状的严重程度，以及肌瘤的大小、位置等若干因素，才能给出建议。
所以，不要盲目参考网友们的肌瘤尺寸数据，影响肌瘤治疗的因素太多了。
03
剔除子宫肌瘤后，多久可以怀孕？
上回科普子宫肌瘤，有朋友留言：“做完肌瘤摘除手术，医生建议我尽快怀孕。”线上问诊有患者问道：“怎么我的医生让我至少等一年？”
妊娠时间间隔的长短，主要考虑手术对子宫肌壁造成「创伤」的程度，以此来评估发生妊娠并发症（如子宫破裂）的几率，这就需要考虑肌瘤位置、大小、手术方式（开腹手术或者腹腔镜手术，以及缝合方式）对子宫的影响。
若肌瘤长在子宫“外墙”上，且往外生长（如FIGO7型），做手术剔除后对我们“墙壁”的损伤较小，临床上一般建议术后避孕半年即可。
而其他类型，则可能要避孕1~2年。但也有专家认为：
浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤距离内膜5mm者可以不避孕；肌瘤底部距离内膜3～5mm者避孕3～6个月；肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔，避孕1年。
不过，由于妊娠间隔时间缺乏大样本循证医学数据，也没有量化的指标，因此建议由「手术医生」给出个体化建议。
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怀孕后肌瘤可能会变大？
有些朋友怀孕后才查出肌瘤，还有些朋友被医生告知自己的肌瘤太大很难怀上，可还是怀上了。过阵子再检查，发现肌瘤还长大了……
怀孕后，妈妈体内激素水平变化，子宫肌瘤体积可在孕早期增大，带来子宫肌瘤变性（但概率极低）、妊娠期肌瘤性疼痛综合征，以及发生蒂扭转导致急腹症的风险。
但是，肌瘤会不会随着孕周增大而越来越大呢？
其实不会，近期大样本研究发现：
子宫肌瘤在孕早期增长迅速；孕中晚期保持不变，甚至较孕早期缩小；产褥期（产后6～8周）无明显变化。
孕妈妈若发现肌瘤增大了，最忌过度恐慌。听医生的，我们理性应对。
胆儿大的朋友，以及求知欲满满的朋友，可滑动查看下方图片，直观感受子宫肌瘤的影响。
子宫肌瘤影响受精（图源：参考资料[5]）
子宫肌瘤红色变性（图源：参考资料[5]）
浆膜下子宫肌瘤蒂扭转（图源：参考资料[5]）
子宫肌瘤导致难产
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长了子宫肌瘤，还能顺产吗？
绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈，都能够顺产。
但是，如果肌瘤长在子宫下段、子宫颈（如上文图中的FIGO8型），若阻挡产道则可能需要「剖宫产」。
另外，如果肌瘤过大，导致子宫收缩不好，就有可能影响产力，导致产程进展不顺利。
既往做过子宫肌瘤剥除术的孕妈妈，再次妊娠是否能经阴道分娩，需查阅既往手术记录。一般来说：
长在子宫表面的肌瘤（FIGO7型），手术对子宫肌层损伤小，可阴道试产。
其他类型肌瘤，剥除术后，尤其是腹腔镜肌瘤剥除术后，无论是ACOG指南还是文献报道，均推荐择期剖宫产。06
剖宫产能“顺便”把肌瘤剔除掉吗？
目前仍有争议。第一种观点，不主张“顺便”剔除。认为孕期子宫血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血较多，易造成产后出血。第二种观点，主张“顺便”剔除。考虑子宫肌瘤影响产后子宫复旧，增加盆腔感染风险。认为孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，不增加手术难度、出血量以及术后并发症。目前主流还是建议不切除，但也有一些文献开始支持对于部分肌瘤可以剔除（如浆膜下肌瘤，即FIGO7型），建议术前和医生具体讨论。但对于肌瘤直径较大、多发性肌瘤、子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤、靠近子宫动静脉和宫角部的肌瘤，都需要慎重对待。
这篇科普篇幅挺长，分析了多种肌瘤的对策。不过，如果想知道自己的肌瘤留or不留，到底有哪些影响、风险，还是建议面诊、线上问诊医生，咱们具体问题具体分析。
参考资料：
[1]子宫肌瘤的流行病学、临床特征和自然病程.Uptodat.
[2]MunroMG,CritchlyHO,FrasrIS,FIGOMnstrualDisordrsWorkingGroup.ThFIGOclassificationofcaussofabnormalutrinbldinginthrproductivyars.FrtilStril;95:.
[3]VitalSG,PadulaF,GulinoFA.Managmntofutrinfibroidsinprgnancy[J].CurrntOpinioninObsttricsGyncology,,27(6).
[4]VitalSG,TropaA,RossttiD,tal.Managmntofutrinliomyomasinprgnancy:rviwoflitratur.[J].UpdatsinSurgry,,65(3):-.
[5]TinlliA.UtrinMyoma,MyomctomyandMinimallyInvasivTratmnts[M].SpringrIntrnationalPublishing,.
[6]洪燕语,贺晶.子宫肌瘤剔除术后再妊娠的产科管理[J].中华妇产科杂志,,55(10):-.
[7]子宫纤维瘤:妊娠相关问题.Uptodat.
[8]子宫肌瘤的诊治中国专家共识.中华妇产科杂志,,52(12):-.
来源：卓正科普
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