目前，不孕的妇女人数逐渐增加，原因有输卵管性、免疫原性、排卵障碍性、子宫畸形等原因[1]，其中输卵管性不孕所占比例较大，输卵管性不孕包括盆腔感染、子宫内膜异位症、先天性输卵管性阻塞等[2]。对输卵管性不孕的正确诊断，采取针对性治疗，可以有效地提高患者的受孕率，本研究对病因及诊治进行分析。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取本院在年9月-年9月诊治的输卵管性不孕患者例，年龄在22-39岁。所有患者均经严格的检查确诊为输卵管性不孕。
1.2方法
1.2.1诊断目前诊断方法较多，例如：超声、腹腔镜、输卵管镜、输卵管造影（HSG）、输卵管通液术等等。①超声：在临床上较常用，且操作简便、易行，但灵敏度和特异度较低，在输卵管积液诊断上有一定的意义，可有输卵管双氧水造影、超声晶氧声学造影、过氧化碳酰胺造影等检查。②HSG：在临床上已较普遍，可以显示宫腔和输卵管的形态，有研究表明，诊断准确率高达63%，特异性和灵敏度较高，分别为58%、79%。包括子宫输卵管碘油造影、泛影葡胺造影等检查。③输卵管通液、通气术：检查输卵管的通畅性、蠕动情况方面较好，但本操作具有盲目性，且主观性较强，不能准确判断部位及程度。④腹腔镜：可以直接观察盆腔的脏器，在腹腔镜下观察美蓝情况可以判断病变的部位及程度。⑤输卵管镜检查：较直观的方法，可以观察输卵管的黏膜直接判断阻塞及部位，但不能判断输卵管的蠕动及运输功能。
1.2.2病因学检查输卵管性不孕有多种病因，包括盆腔感染、子宫内膜异位症等，盆腔感染可以是支原体感染（UU）、淋球菌、沙眼衣原体（GT）、结核杆菌等，现进行病理活检、细菌PCR-DNA检查观察感染情况。
进行常规的腹腔镜手术，观察输卵管、盆腔的情况，取小块2输卵管的组织进行病理活检、GT、UU、PCR-DNA检测，对于可疑的子宫内膜异位症取活检。
1.2.3治疗方案有许多不同的治疗方案：①输卵管通液术：本方法在临床上是作为首选的。HSG联合输卵管通液术对于输卵管的近端阻塞的疗效较好。在X线下，从输卵管开口插入导管，通过导管注入泛影葡胺，进行再通。如果不通插入超滑导丝进行再通。②腹腔镜手术：目前输卵管性不孕在腹腔镜下的手术有：输卵管造口术、盆腔粘连松懈术、输卵管伞端成形术。腹腔镜可以细致的观察盆腔的病变，了解病变范围及程度，及时进行手术，使输卵管再通，增加受孕的机会。③宫腔镜手术：可以有宫腔镜下导丝疏通术、宫腔镜下输卵管插管术、宫腔镜联合输卵管镜治疗等。对于输卵管间质部和狭部的阻塞治疗效果较好。在宫腔镜下直接注入抗粘连或抗炎的药物，利用液体使输卵管扩张、分离，用导丝使粘连得部位分离。如果有宫腔的病变予以治疗。根据患者的具体情况采用不同的治疗方案，观察不同治疗方法的输卵管的再通率，以受孕率。
1.3统计学方法
采用统计学专业软件SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（`x±s）表示；计数资料用百分比表示，P0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1病因构成输卵管性不孕主要是由盆腔感染引起的，单一致病菌有60例，占60%，子宫内膜异位症有22例，占22%，见表1。
2.2不同手术方式的再通率、受孕率腹腔镜的再通率最高75%，其次宫腔镜70%，输卵管通液术最低56.7%，腹腔镜的受孕率为45%，宫腔镜43.3%，输卵管通液术最低40%，可见腹腔镜的效果较好，见表2。
表1各种病因的构成
病因例数（n）比例(%)
淋病
输卵管结核77
GT感染
UU感染
子宫内膜异位症
两种及以上病因
表2不同手术治疗的输卵管再通率/宫内妊娠率
再通受孕
手术方式总例数n例数n百分率%例数n百分率%
输卵管通液术.
腹腔镜
宫腔镜.3
3讨论
目前，生活方式发生了巨大的改变，许多因素导致不孕的发病率上升，有原发性不孕、继发性不孕等[3]。在女性不孕中，输卵管性不孕所占比例较大。输卵管性不孕的病因较多：感染、子宫内膜异位症、先天性阻塞等。
目前，盆腔感染所占比例较大，有多种危险因素：不洁性生活、性生活过早、流产次数较多、有创检查较多、性伴侣过多等[4]。近年盆腔感染逐渐增加，主要致病菌有淋球菌、衣原体、支原体、结核杆菌等，其中衣原体的感染率最高，不仅引起盆腔炎还可导致阴道炎、流产、早产等。淋球菌发病率也较高，而且发病次数越多，盆腔炎的发病率越高，因此在临床上治疗淋球菌感染要治疗后观察3月[5]。盆腔结核发病率也较高，且导致不孕率较高，对于其他原发的结核病要积极治疗。子宫内膜异位症发病率也有所提高，发病机制较复杂，不孕且有痛经史时要排出是否是子宫内膜异位症[6]。
输卵管性不孕治疗主要恢复盆腔和输卵管的正常结构，目前，宫腔镜和腹腔镜的应用较多。腹腔镜对于输卵管远端的阻塞效果较好，可对输卵管进行整形和造口，松解粘连的组织，恢复盆腔的正常结构等，目前再通率和术后受孕率都较高。宫腔镜对间质部和狭部阻塞的治疗效果较好，但不能看到输卵管远部伞端和盆腔的情况，治疗有限，而且容易使输卵管穿孔，造成二次伤害[7-8]。
综上所述，感染引起的不孕比例比较高，要积极的预防，对于输卵管性不孕患者，要积极治疗盆腔炎症，采用腹腔镜或盆腔镜治疗不孕。
参考文献：
[1]李柳铭,江莉,吴惠梅,等.不孕不育夫妇生殖道感染解脲支原体和沙眼衣原体的临床分析[J].广西医科大学学报,,24(04):-.
[2]龚衍,曾玖芝,李运星,等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),,09（01）:40-43.
[3]杨振华,陈亚琼,侯海燕,等.碘油造影、宫腔镜下输卵管通液诊断输卵管性不孕的临床价值[J].国际妇产科学杂志,,40(05）:-.
[4]张炜,夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科杂志,,27（08）:-.
[5]刘嘉茵,倪丽莉.输卵管性不孕的治疗策略和流程[J].实用妇产科杂志,,27（08）:-.
[6]胡秀玉,赵涛,陶承静,等.输卵管性不孕的高危因素分析[J].中国妇幼保健,,25（31）:-.
[7]张静,许良智.输卵管性不孕诊断的循证医学证据[J].实用妇产科杂志,,24（08）:-.
[8]白雪梅.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J].中国妇幼保健,,27（35）:-.